Tala Extensora de Lona de Membro Inferior

DILEPE

MEDIDAS DA TALA DE LONA

PACIENTE:             DATA:
PRODUTO: TALA DE LONA
 perna (A) CIRCUNF. COXA CM
 

(B) CIRCUNF. JOELHO

CM
(C) CIRCUNF. TORNOZELO CM
(E) ALTURA 3 CM ABAIXO DA VIRILHA ATÉ O CENTRO DO JOELHO CM
(E) ALTURA DO CENTRO DO JOELHO ATÉ TORNOZELO
LADO:
DIREITO
ESQUERDO
BILATERAL

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